Was ist eine Rektusdiastase?

Während der Schwangerschaft dehnt sich die Bauchmuskulatur, um Platz für das wachsende Kind zu schaffen. Dabei kann sich die Bindegewebsnaht zwischen den geraden Bauchmuskeln (Linea alba) verbreitern – man spricht von einer Rektusdiastase. Dieser Prozess ist in der Schwangerschaft normal und meist keine Erkrankung, sondern eine physiologische Anpassung.

Warum gezieltes Training sinnvoll ist:

Bestimmte Bauch- und Beckenbodenübungen können den Abstand zwischen den Rektusmuskeln (Interrektusabstand) messbar beeinflussen. Studien mit Ultraschallmessungen zeigen jedoch ein wichtiges Detail: Nicht jede „Bauchübung“ wirkt gleich.

• Übungen, die den Interrektusabstand verringern: Kopfheben (Head Lift), Curl-up und die diagonale Curl-up-Variante haben in Untersuchungen an schwangeren Frauen mit Rektusdiastase den Abstand sowohl ober- als auch unterhalb des Bauchnabels akut verringert.
• Übungen, die den Abstand vergrößern können: Reines Beckenbodentraining, das „Einziehen“ des Bauches (Drawing-in) sowie die Kombination aus beidem führten in denselben Untersuchungen zu einer leichten Zunahme des Interrektusabstands.
• Wichtig: Der Interrektusabstand nimmt im Verlauf der Schwangerschaft ohnehin physiologisch zu – zwischen der 27. und 37. Schwangerschaftswoche wurde im Mittel eine Zunahme von etwa 8 mm gemessen, unabhängig vom Training.

Nach der Geburt zeigen Studien, dass sowohl klassische Bauchübungen (z. B. Crunches, Drawing-in) als auch sogenannte hypopressive Übungen den Interrektusabstand über mehrere Wochen nachhaltig reduzieren können, wobei Mehrgebärende (multipare Frauen) am stärksten profitieren. Ein Cochrane-nahes Netzwerk-Metaanalyse-Update deutet zudem darauf hin, dass Suspensionstraining, Pilates und die Kombination aus Bauchgurt plus Core-Stabilitätstraining je nach Messort (ober-, auf- oder unterhalb des Nabels) besonders wirksam sein können – die Studienlage hierzu ist jedoch noch begrenzt und heterogen.

Bedeutung der korrekten Ausführung

Die Richtung der Wirkung (Verringerung vs. Vergrößerung des Abstands) hängt entscheidend von der Ausführungstechnik ab. Ein unkontrolliertes Kopfheben oder ein Curl-up mit falscher Aktivierungsreihenfolge der Muskulatur kann die gewünschte Wirkung verfehlen oder die Diastase sogar verstärken. Ebenso kann eine falsch instruierte Beckenbodenaktivierung isoliert betrachtet zu einer Zunahme des Abstands führen, obwohl sie in Kombination mit anderen Elementen des Beckenbodentrainings sinnvoll bleibt.

Deshalb gilt in der physiotherapeutischen Praxis:

• Individuelle Anleitung und Rückmeldung (z. B. durch Tastbefund, Ultraschall oder gezieltes Feedback) verbessern die Ergebnisse gegenüber reiner Selbstinstruktion oder allgemeiner Aufklärung deutlich.
• Übermäßiger intraabdomineller Druck (Pressatmung, Luftanhalten, ruckartige Bewegungen) sollte während der gesamten Übung vermieden werden.
• Die Ausatmung sollte mit der Anspannungsphase koordiniert werden, um den Druck auf die Linea alba zu reduzieren.
• Schmerzen, ein sichtbares „Doming“ (Vorwölbung entlang der Mittellinie) oder ein Nachlassen der Spannungsfähigkeit sind Warnzeichen, bei denen die Übung angepasst oder abgebrochen werden sollte.

Praktische Übungsauswahl für die Schwangerschaft:

• Beckenbodentraining: Grundlage jedes Trainingsprogramms in der Schwangerschaft und postpartal, unabhängig vom akuten Effekt auf den Interrektusabstand.
• Kontrolliertes Drawing-in (Bauchnabel sanft Richtung Wirbelsäule ziehen): Zur Aktivierung des M. transversus abdominis, in korrekter, nicht forcierter Ausführung.
• Vorsichtige Curl-up-Varianten: Nur unter fachlicher Anleitung, mit Fokus auf Technik statt Wiederholungszahl.
• Allgemeine aerobe Aktivität: Wird von der ACOG als sicher und für die kardiovaskuläre Fitness empfehlenswert eingestuft, auch während der Stillzeit, ohne negativen Einfluss auf Milchproduktion oder Säuglingswachstum.

Eine fachliche Beurteilung der Rektusdiastase und eine individuell angepasste Übungsauswahl durch spezialisierte Physiotherapeuten wird empfohlen, insbesondere bei bestehenden muskuloskelettalen Beschwerden in der Schwangerschaft.

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